Bleeding risk of small intracranial aneurysms in a population treated in a reference center / Risco de sangramento de aneurismas intracranianos pequenos em uma população tratada em um centro de referência

ABSTRACT Large multicenter studies have shown that small intracranial aneurysms are associated with a minimal risk of bleeding. Nevertheless, other large series have shown that most ruptured aneurysms are, in fact, the smaller ones. In the present study, we questioned whether small aneurysms are indeed not dangerous. Methods: We enrolled 290 patients with newly-diagnosed aneurysms at our institution over a six-year period (43.7% ruptured). We performed multivariate analyses addressing epidemiological issues, cardiovascular diseases, and three angiographic parameters (largest aneurysm diameter, neck diameter and diameter of the nutrition vessel). Risk estimates were calculated using a logistic regression model. Aneurysm size parameters were stratified according to receiver operating characteristic (ROC) curves. Finally, we calculated odds ratios for rupture based on the ROC analysis. Results: The mean largest diameter for the ruptured versus unruptured groups was 13.3 ± 1.7 mm versus 22.2 ± 2.2 mm (p < 0.001). Multivariate analysis revealed a positive correlation between rupture and arterial hypertension (p < 0.001) and an inverse correlation with all three angiographic measurements (all p < 0.01). Aneurysms from the anterior cerebral artery bled more often (p < 0.05). According to the ROC curves, at the largest diameter of 15 mm, the sensitivity and specificity to predict rupture were 83% and 36%, respectively. Based on this stratification, we calculated the chance of rupture for aneurysms smaller than 15 mm as 46%, which dropped to 25% for larger aneurysms. Conclusion: In the population studied at our institution, small aneurysms were more prone to bleeding. Therefore, the need for intervention for small aneurysms should not be overlooked.

RESUMO Grandes estudos multicêntricos demostram que aneurismas intracranianos pequenos são associados a risco de sangramento mínimo. Outras grandes séries têm evidenciado que aneurismas rotos são em sua maioria os pequenos. Neste estudo questionamos até que ponto os aneurismas pequenos não são perigosos. Métodos: Avaliamos 290 novos casos de aneurismas tratados em nossa instituição durante 6 anos (43,7% rotos). Realizamos análises multivariadas com aspectos epidemiológicos dos pacientes, doenças cardiovasculares e três parâmetros angiográficos: maior diâmetro, diâmetro do colo e diâmetro do vaso nutridor do aneurisma. Estimativas de risco foram calculadas utilizando-se modelo de regressão logística. Parâmetros do tamanho aneurismático foram estratificados de acordo com curvas ROC. Também calculamos a razão de chances (odds ratios) de ruptura baseadas nas análises das curvas ROC. Resultados: O maior diâmetro médio para os grupos de aneurismas rotos e não-rotos foi 13.3 ± 1.7mm e 22.2 ± 2.2 (p < 0.001). Análises multivariadas revelaram uma correlação positiva entre ruptura aneurismática e hipertensão arterial (p < 0.001) e uma correlação inversa entre ruptura e as três medidas angiográficas (p < 0.01). Aneurismas da artéria cerebral anterior foram os que mais sangraram (p < 0.05). Análises das curvas ROC demonstram que no maior diâmetro de 15mm, a sensibilidade e especificidade para se predizer ruptura são de 83% e 36%. Baseando-se nessas estratificações, calculamos uma chance de ruptura para aneurismas menores de 15mm de 46% e de 25% para aneurismas maiores. Conclusão: Na população estudada, aneurismas pequenos são mais propensos a romper. Desta forma, a necessidade de intervenção para aneurismas pequenos não deve ser relevada.

Long-Term Outcome of Dentatotomy in a Dystonic Patient

Dystonia is characterized by sustained or intermittent muscle contractions leading to abnormal movements and impairment in daily activities. Stereotactic dentatotomy has been a treatment option in cases of spasticity or dystonia, especially in patients with cerebral palsy, but the long-term effect of dentatotomy in dystonia is still unknown. Here we describe a dystonic patient who underwent dentatotomy for symptomatic treatment of refractory dystonia and whose 20-year follow-up showed improvement in symptoms.

A distonia é caracterizada por contrações musculares intermitentes ou sustentadas que levam a movimentos anormais e ao comprometimento das atividades cotidianas. A dentatotomia estereotáxica tem sido uma opção de tratamento nos casos de espasticidade ou distonia, especialmente em pacientes com paralisia cerebral, mas o efeito a longo prazo da dentatotomia na distonia ainda é desconhecido. Descrevemos aqui um paciente submetido a dentatotomia para tratamento sintomático de distonia refratária e cujo acompanhamento por 20 anos demonstrou melhora nos sintomas.

Epidural Hematoma: A Prospective Analysis of Morbidity and Mortality in 173 Patients / Hematoma epidural: Uma análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 173 pacientes

Objectives A few recent studies have focused on epidural hematomas (EDHs) that are routine in emergency rooms. The study was to evaluate the latest situation of affected patients by encephalic trauma associated with EDH in our service. Methods Prospective study between September 1, 2003 and May 30, 2009. Data were computed regarding age, sex, trauma mechanism, qualification by Glasgow coma scale admission, presence of anisocoria, and evaluation by the recovery of Glasgow scale high, with all patients by computed tomography (CT) scan. Results Among the 173 analyzed patients, mortality reached 20 patients (11.5%). Mortality was higher in the subgroup of 76 patients (44%) admitted with Glasgow coma scale (GCS ≤ 8) with 17 deceased, corresponding to 85% of total deaths. Prevalence of male subjects (140 cases, 81%) with bruises located in the temporal, frontal and parietal regions; 147 (85%) patients underwent neurosurgical treatment by craniotomy. The worst prognosis was in patients with hematomas of higher-volume (50 mL), midline structures deviations greater than 1.5 mm and basal cisterns CSF closed. Conclusion The authors emphasize the correct indication of neurosurgery and the postoperative intensive care unit (ICU) as key factors for success in the treatment of patients with EDHs.

Objetivos Poucos estudos atuais tem focado os hematomas epidurais que são rotina nos serviços de emergência. O estudo teve por objetivo avaliar a situação mais recente dos doentes acometidos por traumatismo crânio ancefálico associado a hematoma epidural no nosso serviço. Métodos Estudo prospectivo entre 1 de setembro de 2003 a 30 de maio de 2009. Foram computados dados referentes a idade, sexo, mecanismo do traumatismo, qualificação pela escala de coma de Glasgow` a admissão, presença de anisocoria e avaliação pela escala de recuperação de Glasgow na alta, tendo todos os pacientes realizado tomografia de crânio. Resultados Dentre os 173 pacientes analisados encontramos mortalidade de 20 pacientes (11,5%). No subgrupo de 76 pacientes (44%) admitidos em escala de coma de Glasgow (ECGLa) ≤ 8 pontos, a mortalidade foi superior com 17 óbitos, correspondendo a 85% do total de óbitos. Prevaleceram indivíduos do sexo masculinos (140 casos, 81%) com hematomas localizados na região temporal, seguido pelas regiões frontal e parietal; 147 (85%) foram submetidos a tratamento neurocirúrgico por craniotomia. O prognóstico foi pior nos pacientes com hematomas de volume superior a 50 mL, desvios de estruturas de linha mediana maiores que 1,5 mm e cisternas liquóricas basais fechadas. Conclusões Os autores enfatizam a correta indicação da neurocirurgia e o pósoperatório na unidade de terapia intensiva como fatores chave para o bom resultado no tratamento dos doentes com hematomas epidurais.

Foot drop following lumbar disc herniation / Pié caído luego de hernia del núcleo pulposo lumbar

Introdução: Foot drop é uma fraqueza do músculo tibial anterior e pode ser sinal de hérnia discal lombar, lesão do nervo peroneal, distrofia muscular ou lesão cerebral parasagital. Lesão da raiz do quinto nervo lombar ou lesão do nervo peroneal são as causas mais freqüentes. Os autores apresentam um caso de “foot drop” em um paciente portador de hérnia discal no segmento L3-L4. Discutem sua fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Relato do caso: PTS. Masculino, 38 anos de idade, pedreiro. História de fraqueza no pé direito há três meses. Exame neurológico: Marcha claudicante à direita, diminuição da força muscular à direita (++/++++) e hipoestesia no trajeto radicular de L3 do membro inferior direito. TC e RM de coluna lombar demonstraram hérnia discal extrusa no espaço L3-L4. Resultado: Submetido à hemilaminectomia lombar e excisão da hérnia discal extrusa. Submetido à fisioterapia motora e ortese, com recuperação do pé caído. Conclusão: O foot drop pode ser decorrente lesão periférica (nervo peroneal), neurônio motor inferior, lesão cortical e distrofia muscular. Seu diagnóstico é através de eletroneuromiografia, TC, mieloTC e RM. Seu prognóstico tem sido considerado bom quando operado precocemente. Em nosso paciente houve demora na recuperação do quadro devido ao tempo de evolução do caso.

Introduction: Foot dropt is a tibialis anterior muscle weakness and may be caused by lumbar discopathy, fibular nerve injury, muscular dystrophy or cerebral parasagital lesion. Lesion on the 5th lumbar nerve root or fibular nerve injury are the most common causes. The authors present a case of foot drop associated with a herniated L3-L4 lumbar disc. Physiopathology, diagnosis, treatment and prognosis are discussed. Case Report: 38-year-old man with a 3-month history of right foot weakness. Neurological examination: right-sided claudication during gait, right-sided muscular weakness (++/++++) and L3-dermal territory hypoesthesia on his right leg. Lumbar CT and MRI revealed an extruded L3-L4 herniated disc. Results: Patient was submitted to lumbar hemilaminectomy and extruded herniated disc excision. Motor physiotherapy and orthesis were also performed, with foot drop recovery. Conclusions: Foot drop may be caused by peripheral lesion (fibular nerve), lower motor neuron, cortical lesion or muscular dystrophy. Diagnosis is performed with EMG, CT, mieloCT and MRI. Early surgery is associated with good prognosis. Our patient showed slow recovery due to a long case evolution.

Current perspectives in stem cell therapy for spinal cord repair in humans: a review of work from the past 10 years / Atuais perspectivas da terapia com células tronco para regeneração medular em humanos: um revisão de trabalhos dos últimos 10 anos

Spinal cord injury (SCI) and amyotrophic laterals sclerosis (ALS) are devastating neurological conditions that affect individuals worldwide, significantly reducing quality of life, both for patients and their relatives. Objective : The present review aims to summarize the multiple restorative approaches being developed for spinal cord repair, the use of different stem cell types and the current knowledge regarding stem cell therapy. Method : Review of the literature from the past 10 years of human studies using stem cell transplantation as the main therapy, with or without adjuvant therapies. Conclusion : The current review offers an overview of the state of the art regarding spinal cord restoration, and serves as a starting point for future studies. .

Lesão medular (LM) e esclerose lateral amiotrófica (ELA) são condições devastadoras que acometem pessoas em todo o mundo, reduzindo a qualidade de vida tanto de pacientes como de entes queridos. Objetivo : A atual revisão tem como alvo as múltiplas abordagens restauradoras para a regeneração medular, o uso de diferentes tipos celulares e o atual conhecimento a cerca da terapia com células tronco. Método : Revisão de literatura dos últimos 10 anos usando transplantes de células tronco como estratégia principal, com ou sem terapia adjuvante, em humanos. Conclusão : A presente revisão oferece uma visão geral acerca da restauração medular e serve de ponto de partida para estudos futuros. .

Stem cells in neurology - current perspectives / Células-tronco em neurologia - perspectivas atuais

Central nervous system (CNS) restoration is an important clinical challenge and stem cell transplantation has been considered a promising therapeutic option for many neurological diseases. Objective : The present review aims to briefly describe stem cell biology, as well as to outline the clinical application of stem cells in the treatment of diseases of the CNS. Method : Literature review of animal and human clinical experimental trials, using the following key words: “stem cell”, “neurogenesis”, “Parkinson”, “Huntington”, “amyotrophic lateral sclerosis”, “traumatic brain injury”, “spinal cord injury”, “ischemic stroke”, and “demyelinating diseases”. Conclusion : Major recent advances in stem cell research have brought us several steps closer to their effective clinical application, which aims to develop efficient ways of regenerating the damaged CNS. .

Restauração do sistema nervoso central (SNC) é um importante desafio clínico e o transplante de células-tronco tem sido considerado uma opção terapêutica promissora para muitas doenças neurológicas. Objetivo : O presente trabalho tem como objetivo descrever brevemente a biologia das células-tronco, assim como sua aplicação clínica no tratamento de doenças do SNC. Método : Revisão da literatura de experimentação animal e ensaios clínicos com humanos, usando as seguintes palavras chave: “células-tronco”, “neurogênese”, “Parkinson”, “Huntington”, “esclerose lateral amiotrófica”, “lesão cerebral traumática”, “lesão da medula espinal”, “acidente vascular cerebral isquêmico” e “doenças desmielinizantes”. Conclusão : Grandes avanços em pesquisas com células-tronco nos conduziram a novas perspectivas para uma aplicação clínica efetiva, visando desenvolver formas eficazes de regeneração do SNC. .

What do we know about the neurogenic potential of different stem cell types? / O que sabemos sobre o potencial neurogênico de diferentes tipos de células-tronco?

Cell therapies, based on transplantation of immature cells, are being considered as a promising tool in the treatment of neurological disorders. Many efforts are being concentrated on the development of safe and effective stem cell lines. Nevertheless, the neurogenic potential of some cell lines, i.e., the ability to generate mature neurons either in vitro or in vivo, is largely unknown. Recent evidence indicate that this potential might be distinct among different cell lines, therefore limiting their broad use as replacement cells in the central nervous system. Here, we have reviewed the latest advancements regarding the electrophysiological maturation of stem cells, focusing our attention on fetal-derived-, embryonic-, and induced pluripotent stem cells. In summary, a large body of evidence supports the biological safety, high neurogenic potential, and in some diseases probable clinical efficiency related to fetal-derived cells. By contrast, reliable data regarding embryonic and induced pluripotent stem cells are still missing.

Terapias celulares, baseadas no transplante de células imaturas, têm sido consideradas ferramentas promissoras no tratamento de doenças neurológicas. Muitos esforços têm sido concentrados no desenvolvimento de linhas de células-tronco seguras e eficazes. No entanto, o potencial neurogênico de algumas linhagens celulares, ou seja, a habilidade de gerar neurônios maduros, in vitro ou in vivo, ainda é altamente desconhecida. Dados recentes sugerem que esse potencial é distinto entre diversos tipos celulares, o que limitaria o largo emprego como células restauradoras no sistema nervoso central. Neste relato, revisaram-se os avanços recentes relacionados à maturação eletrofisiológica de células-tronco, com foco em células derivadas de tecido fetal, células embrionárias e células pluripotentes induzidas. Em resumo, há evidências que apontam para segurança biológica de células fetais, com alto potencial neurogênico e, em se tratando de algumas doenças, provável eficiência clínica. Ao contrário, ainda não há dados confiáveis acerca de células embrionárias e pluripotentes induzidas.

Amarouse transitória pós-cirurgia da coluna cervical: relato de caso / Transient amarousis after cervical spine surgery: relate of case

Introdução: A amaurose transitória é uma complicação rara pós-cirurgia da coluna vertebral. Tem maior incidência em cirurgias que exigem decúbito ventral. A etiopatogenia é incerta,mas tem sido relacionada com isquemia do nervo óptico,oclusão da artéria central da retina (OACR) e lesão ocular externa. Objetivos: Relatar um caso de amaurose bilateral transitória em uma paciente submetida a tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical em decúbito ventral. Relato do caso: JMS, 68 anos, feminina. Dor cervical unilateral e monoradicular no trajeto de C6 há três meses. Exame de RM da coluna cervical demonstrou hérnia discal extrusa no espaçoC6-C7 à direita. Foi submetida à cirurgia sob anestesia geral,em decúbito ventral para exérese da hérnia discal cervical.Houve perda sanguínea no ato cirúrgico de 600 ml, sendo reposto durante o procedimento cerca de 300 ml. Duração do ato cirúrgico foi de 185 minutos. No pós-operatório imediato apresentou perda da acuidade visual bilateral. Ao exame físico não havia sinais de compressão externa dos globos oculares. Exame Fundoscopia: não revelou alterações significantes.No 3º dia de pós-operatório começou apresentar recuperação parcial da acuidade visual e teve melhora totalda sua acuidade visual no 16º dia de pós-operatório. Conclusões:Em nosso caso a etiologia provável foi a presença de decúbito ventral prolongado, bem como a perda transitória sanguínea. A profilaxia baseia-se no correto posicionamento do paciente na mesa operatória, hidratação normovolêmica, evitar perda sanguínea abundante no procedimento cirúrgico e redução do tempo anestésico.

Introduction: Transient amaurosis is a rare complication afterspinal surgery, with a higher incidence in surgeries that requirethe prone position. Its pathogenesis is uncertain, but hasbeen related to ischemia of the optic nerve, occlusion of centralretinal artery (OCRA) and external ocular injury. Objectives:To report a case of transient bilateral amaurosis in a patientunderwent surgical treatment of cervical disc herniation inthe prone position. Report of case: JMS, 68 years old, female.Unilateral neck pain and monoradicular in the path of C6 forthree months. MNR of the cervical spine showed extruded discherniation at C6-C7 space on the right. She underwent surgeryunder general anesthesia in the prone position for resection ofcervical disc herniation. There was blood loss during surgerythan 600 ml, being replaced during the procedure about 300ml. Surgical time was 185 minutes. In the immediate postoperativeperiod showed bilateral loss of visual acuity. Physicalexamination revealed no signs of external compression of theeyeballs. Fundus eyes examination, revealed no significantchanges. At day 3 after surgery there was partial recovery ofvisual acuity and there was a total improvement of their visualacuity on the day 16 postoperatively. Conclusion: In our casethe probable etiology was the presence of prolonged prone position and the temporary loss of blood. Prophylaxis is based onthe positioning of the patient on the operating table, normovolemichydration, prevent blood loss in surgery and abundantreduction of anesthetic time.

Diferenciação neuronal in vitro de células-tronco mesenquimais humanas para uso em transplante neural / Neuronal differentiation of human mesenchymal stem cells in vitro for neural transplantation

Introdução. O transplante de células é possibilidade terapêutica promissora para muitas doenças neurológicas. Nos últimos anos, a possibilidade do isolamento de células-tronco dos tecidos adultos, por exemplo da medula-óssea, atrai a atenção da comunidade científica, estratégia que minimiza os problemas éticos relativos ao uso de tecido fetal para implantes visando ao tratamento de doenças neurológicas. Entretanto, a eficiência da transdiferenciação de células-tronco mesenquimais em neurônios, bem como os mecanismos envolvidos nesse processo, permanecem desconhecidos. A obtenção de neurônios maduros ocorreu somente em sistemas de co-cultura, o que induz a questão se a diferenciação representa um potencial das células per si, ou se é possível somente devido à fusão com neurônios maduros. Objetivos. No presente trabalho, pretendeu-se verificar o potencial de as células-tronco mesenquimais tornarem-se neurônios e esclarecer os possíveis mecanismos envolvidos nesse processo. Material e métodos. Células-tronco mesenquimais foram isoladas de 20 doadores voluntários normais e caracterizadas por análise de separação celular ativada por fluorescência. A multipotencialidade foi investigada ao se diferenciar as células em condrócitos e osteócitos. A capacidade de auto-renovação foi confirmada pelo ensaio de incorporação de BrdU. Ulteriormente, as células foram diferenciadas por uma semana em meio contendo AMPc, IBMX, ou combinação de ambos, e os resultados foram comparados com o cultivo em meio básico. Diferentes bloqueadores de Ca2+ ou inibidores de PKA foram usados como tentativa de se impedir a diferenciação, ocorrência que foi mensurada com imunocitoquímica para NF-200 (marcador de neurônios maduros). O registro eletrofisiológico por meio de patch clamp foi usado para se confirmar o fenótipo neuronal. As figuras foram configuradas em microscopia confocal. Para análise estatística foi utilizada ANOVA com teste post-hoc. Resultados. As células isoladas...

Introduction. Cell transplantation has been considered a promising therapeutic approach for many neurological diseases. The possibility of isolation of stem cells from adult tissues, i.e. bone marrow, has attracted the attention of the scientific community in the recent years. This strategy is interesting on avoiding the ethical issues regarding the use of fetal tissue for neural implants. Moreover, the efficiency of the transdifferentiation of mesenchymal stem cells (MSCs) into neurons, and the mechanisms involved in this process remain largely unknown. The obtention of mature neurons was described only in coculture systems, what raised the question if the differentiation is a potential of the cells itself, or if it is possible only due to fusion with mature neurons. Objectives. In the present investigation, we aimed to verify the potential of MSCs to differentiate into neurons, and also to clarify the possible mechanisms involved on it. Material and methods. MSCs were isolated from 20 healthy human subjects and characterized by FACS-analysis. Multipotentiality was addressed by differentiating them into chondrocytes and osteocytes. The self-renewal capacity was confirmed with BrdU-incorporation assay. Afterwards, cells were differentiated for 1 week in a medium containing cAMP, IBMX, or a combination of both, and the results were compared with cells treated in basal-medium condition. Different Ca2+-blockers and PKA-inhibitor peptide were used on an attempt to impair differentiation, which was quantified with NF-200 immunostaining (a marker of mature neurons). Patch-clamp recording was used to confirm neuronal phenotype. Pictures were taken in confocal microscope. For statistical analysis ANOVA with a post-hoc test was used. Results. The isolated cells expressed CD90, 105, 44, and 13, but were negative for CD34 and 45, meaning that they were non-hematopoiethic; 98.74 ± 0.43 % of them incorporated BrdU in 6hs. After isolation, they differentiated into...

Clinical presentation, treatment and outcome of patients with cerebral metastases: the University of São Paulo series

INTRODUÇÃO: As neoplasias secundárias são o principal grupo de tumores que afetam o sistema nervoso central. Diversos aspectos da evolução e tratamento desta doença são controversos. MÉTODO: Quarenta e sete pacientes com metástase cerebral foram estudados retrospectivamente no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A idade média foi 53,9 anos e 25 pacientes eram do sexo feminino. RESULTADOS: Os sítios primários mais freqüentes foram mama, pulmão e pele. Os sintomas apresentados foram relacionados à hipertensão intracraniana (HIC) em 48,9%, sintomas focais em 27,7% e ambos em 17,0%. Metástases únicas foram encontradas em 57,8% dos casos. O tratamento foi cirurgia em 68,1% dos casos, radioterapia em 40,4% e quimioterapia em 17,0%. CONCLUSÃO: Após análise estatística, foram encontradas tendências a maior sobrevida nos pacientes do sexo feminino, no grupo de pacientes que apresentava sintomas de HIC e no grupo cirúrgico. Dados de diferentes centros são essenciais para o estabelecer a melhor forma de tratamento para as mestástases cerebrais.

Há 2500 anos Hipócrates proferiu o seguinte: os homens deveriam saber que no encéfalo (enkephalon), e somente no encéfalo, nascem nossos prazeres, angústias e o pranto / Hippocrates, pronouced 2500 years ago that: de mens had know that in the encephalo, and just him, were born ours plaseures, anxiteties and wailing

Há 2500 nos Hipócrates proferiu o seguinte: os homens deveriam saber que no encéfalo (enkephalon), e somente no encéfalo, nascem nossos prazeres, angústias e o pranto. É por ele que pensamos, vemos, ouvimos e dintinguimos o feio do belo...

Iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease following human growth hormone therapy: case report

We report the case of a 41-year-old man with iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) acquired after the use of growth hormone (GH) obtained from a number of pituitary glands sourced from autopsy material. The incubation period of the disease (from the midpoint of treatment to the onset of clinical symptoms) was rather long (28 years). Besides the remarkable cerebellar and mental signs, the patient exhibited sleep disturbance (excessive somnolence) from the onset of the symptoms, with striking alteration of the sleep architecture documented by polysomnography. 14-3-3 protein was detected in the CSF, and MRI revealed increased signal intensity bilaterally in the striatum, being most evident in diffusion-weighted (DW-MRI) sequences. This is the second case of iatrogenic CJD associated with the use of GH reported in Brazil

Dor no atendimento em pronto socorro: avaliacao do conhecimento da equipe de saude sobre dor, analgesia e procedimentos prescritos para o controle / Pain in the emergence room: evaluation of the health team knowledgment about pain and analgesia and of the procedures prescribed for its control

Como sintoma ou doenca, a dor e frequentemente objeto de procura pelo sistema de saude. Medidas objetivando esclarecer a importancia da dor como sintoma e como doenca, que necessita ser avaliada e tratada com atencao especial sao ainda necessarias, para que mais empenho seja imprimido ao campo educacional nas escolas, nas sociedades cientificas e na comunidade. Conceitos fundamentais a respeito dos mecanismos de dor e de suas repercussoes, de possibilidades diagnosticas e sobre principios de terapeutica devem ser conhecidos por todos aqueles que atuam em qualquer campo das ciencias da saude

MR and CT imaging in the Dyre-Davidoff-Masson syndrome: report of three cases and contribution to pathogenesis and differential diagnosis

Cerebral hemiatrophy of Dyke-Davidoff-Masson syndrome is a condition characterized by seizures, facial asymmetry, contralateral hemiplegia or hemiparesis, and mental retardation. These findings are due to cerebral injury that may occur early in life or in utero. The radiological features are unilateral loss of cerebral volume and associated compensatory bone alterations in the calvarium, like thickening, hyperpneumatization of the paranasal sinuses and mastoid cells and elevation of the petrous ridge. The authors describe three cases. Classical findings of the syndrome are present in variable degrees according to the extent of the brain injury. Pathogenesis is commented.